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以下是医学生考研的方法:
英语:英语的真题很重要,把真题吃透了,词汇掌握了 ,考研就没问题了 。真题推荐张剑的黄皮书,真的编的不错,虽然解析有点啰嗦 ,但确实是解题的思路,要好好看看。真题另外可以买单独成册比较便宜的,反复多做几遍。
肖秀荣:大纲解析一般在10月份出 ,此前可以把放一边,等大纲解析出来后再复习也来得及。看完一章做相应的肖秀荣的1000题 。《风中劲草》是大纲解析的精华版,也是不错的资料。后期做肖秀荣8套题的选择题 ,肖秀荣4套题的大题是要全部背下来的。
选择院校注意事项
专业的选择要把自己的兴趣放在第一位,再去考虑专业未来的走向和在目标地区发展的前景 。与大多数人的观点不同的是,我认为大多数情况下要把对院校的选择放在专业选择的前面去考虑 ,主要就是因为这种就业的"地方保护":留在哪里有时候比干什么更重要。
考生在了解自身能力和预估分数段后,一方面要考虑未来自己想要发展的地域,而另一方面要考虑心仪的专业在目标医院的实力情况,因为这个选择往往直接关乎着考生未来的职业走向。在地域和专业发生冲突时 ,倾向于优先考虑前者 。
其实院校和专业的选择还有很多的细节需要注意,但最重要的就是提前将"就业问题"考虑进去,才不会出现专业选好了 ,院校也搞定了, 最后毕业的时候还要去别的城市卑躬屈膝地跪求别人的收留。
一 蒙学阶段
启蒙是此阶段的重点。需要学习的内容,在古代就是医学三字经 、濒湖脉学、药性赋与汤头歌诀这四小经典 。现代的中医教育 ,已经在内容上更加充实,在结构上更加完善了,分作中医基础理论、中医诊断学、中药学 、方剂学、中医内科学这五门核心课程。作为在校学生 ,是要求系统学习的,无须多说。
对于自学者,无论内容 ,还是方式,都需要做适当的调整才好 。因为在缺少老师指点的情况下,要系统学习上述几门课程,存在几个常见的问题:
1 内容枯燥 ,难以入目。课堂的讲解可以是很丰富的,加入很多趣味的内容;而且教师是活的,可以根据学生的状况 ,随时进行调整。这与整天面对一本死沉沉的教科书是明显不同的。
2 没有重点 。一本中医基础理论,绝不是每一个章节都同等重要;同为五脏,在不同的情况下 ,其地位也不会完全相同;同是脾脏的生理功能,运和化对临证的指导价值仍有区别。所有的这些不同,这些轻重 ,都是需要老师指点的。
3 易生误解 。中医理论,非常崇尚“理解”与“领悟”。而所有的理解和领悟,都需要一个认识的基础 ,即对基本概念的把握。自学者由于缺少前辈指导,很容易在起点上走偏,从而产生对整个中医学的偏激认识 。
为了最大程度的避免上述种种问题,建议自学中医者在启蒙阶段 ,采取以下的学习方法:
1 多读中医前辈的传记,以及他们关于学习方法的论述性文章。他们走过的路,看起来可能笨拙的很 ,但实际上常是中医入门的捷径。多向前辈请教他们的学习方法,帮助将会是非常大的 。这里强烈推荐一本书:《名老中医之路》。无疾相信,把这本书熟读过三遍 ,不但学习方法可以逐渐开朗,还会在不经意间学到老先生很多宝贵的临证心得。
2 利用好丰富的网络资源 。现今信息时代,已经把学校的大门很大程度上打开了。任何一个人 ,在任何一个角落,都可以比较轻松的得到机会,向各中医院校的名师学习 ,收看他们讲课的视频。这样的学习,虽比不得在教室的环境里,聆听面对面的传授更有感觉,但比起死读书本 ,总要强的多了。另外,参加无疾学社每年开办的学中医线上课程,也是不错的选择 。
3 教材的选择要兼顾权威性和趣味性两项原则。学习 ,自然离不开教材和参考书。教材方面,还是主张选用正规的全日制教材 。每本书都是经过几十位专家严格把关,权威性是比较好的。至于版本 ,个人比较倾向于最新版的中医教材。一般来说,新版教材容纳了诸多现代学者的研究成果,整体水平还是值得信赖的 。如果希望精炼一些 ,五版教材也是不错的选择。此外,趣味性的参考书,是自学必不可少的调味剂;可以让学习多些乐趣 ,少些乏味。感觉比较畅销的几位养生保健书作者:徐文兵、罗大伦 、中里巴人等的书,虽然不强调整个理论构架的完整,但是作为学习之初的兴趣培育,以及学习过程中的放松调剂 ,是足可以胜任的 。
中医入门教材方面,最后毛遂自荐一下。拙著《零起点学中医》,实际上是无疾依据上面的两项原则 ,即权威性和趣味性,参照中医基础理论、中医诊断学、中药学 、方剂学和针灸学等中医主干科目,撷取要点 ,趣味讲出。努力在保持中医理论权威性和系统性的同时,令文字活泼不致教条 。蒙学友厚爱,已重印16次。现作为入门书 ,推荐给初学中医的朋友。
4 最后,还需要强调循序渐进的步骤。一名中医在校生,学习这几门课的时间大约是三年(当然还要学习其他课程);古代中医学徒学完更加精简的四小经典 ,也需要至少一年的时间 。所以,大家在自学的启蒙阶段,一定要安排好自己的时间和进度。太松或太紧,都可能为将来的半途而废埋下伏笔。
二 经典学习阶段
经过前期的蒙学阶段 ,有了对中医学的初步认识,就可以进一步深入学习中医的四部经典著作了 。也就是《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》。
无疾在教学过程中发现,有一些同学认为:经典都是过时的老土东西 ,不过是讲中医的整体观 、辨证论治;我们已经学习过中医基础、中医诊断,还有什么必要学习这些陈腐的东西呢?对这个问题,或许可以这样回答:
人类历史发展的过程 ,有两个不同的体系:一个是自然科学的体系,一个是人文科学的体系。自然科学的发展是一路向前的,象射出的箭 。每一次科技革命后 ,新兴的科技必然取代原有的,成为学科的主流,直到更新的科技理论出现。但是人文学科的发展是完全不同的。孔子无法替代老子的价值 ,孟子也无法顶替孔子的位置;朱子也是一代大儒,却需要时时从孔孟的学说中汲取营养 。后世当然可以发展,而且必须发展,但是经典的价值是无论谁也无法否定的。所以自然科学领域里 ,最新的理论永远受人追捧,但在人文学科里,想要把握最先进的理论 ,就意味着需要用最短的时间,重温古人曾经走过的路,再在实践中发展创新。
“不幸”的是 ,医学更多的是一门“人学 ”,医生研究的,是人 ,而不是物 。这就决定了医学的性质本身,更趋近于人文学科。经典的价值,也就不言而喻了。
又有一些同学认为 ,既然经典是最好的,后人永远无法超越经典,达到古人的境界,还有什么必要学习现代的中医教材 ,妄走些弯路呢?
这又是另外一个问题:我们要想与古人交流,向他们学习,至少需要一个条件 ,就是我们得知道古人在说什么。作为现代人,每天生活在现代化的环境里,生活方式、思维模式全部都是严重西化的 。这样的状态 ,让我们与古人之间产生了距离。虽然写着同样的文字,说着同样的语言,却无法相互理解了。所以 ,中医教材的价值首先就在于,用现代人可以理解的语言,来试着表达古人的思想 。也就是说 ,现代的中医教材,就是在为我们搭建了这样一个语言上的桥梁。让我们可以比较容易的,与古人的思想发生共鸣。
其次,时代在发展 ,认识在提升,一味的崇古泥古,只能把自己的思想 ,禁锢在一个狭小的领域里,成为井底的青蛙 。学习经典,初衷并非要恢复古中医的原貌 ,把自己完全还原成古人,不但不必要,也是不可能的。学习经典 ,是希望从古人深邃的思想中得到启发,从古人丰富的经验中撷取珍宝。惟其如此,为今人所用 ,古人的思想才在今天真正活了下来,中医的灵魂也才终于不灭 。
讲了这么多,经典的学习,又该注意哪些问题呢?
当过老师都知道 ,讲基础课是比较容易的,但讲经典课就困难的多。难就难在,先是要老师自己钻进去 ,理解古人想要表达的所谓“本意”;接下来再表达出来给学生。那么对于希望通过自学来理解经典,难度自然就更大了 。所以,对于经典的学习 ,无疾提出以下几点建议:
1 明确自己的方向
做任何事,都需要首先明确自己的方向,要知道面前的路通向哪里 ,学习经典也是一样。先假定学习的目的是为了增加对中医理论的认识理解,以取得更好的临床疗效。
这种情况下,学习的重点就在于 ,如何将经典中的思想用于临床病症的治疗。这样的话,逐字逐句的钻研精神就未必最好;许多纯粹的理论著作也就不一定适用 。而有些将经典的内容加以应用,条文下紧随着治疗医案的书就要好的多。仅举例两本书为例,《黄帝医术临证切要》和《经方实验录》。用这样的书来配合经典的学习 ,可以更清晰的知道,学习的目的和意义,学起来会更有动力 。
如果是从治学的角度 ,或是哲学 、史学甚至文学的角度来学习,自然需要另当别论,这里就不多讲了。
2 从浅到深的学习
自学者 ,学习文言文有困难者,不妨先从白话文入手。虽然也会遇到译文质量不好,影响理解的时候 ,但毕竟也是经过专家认可,质量相对还是不错的 。谁又能保证,自己的理解全都符合“古意”?更进一步 ,全部符合“古意 ”, 真的就是我们评判价值的惟一标准吗?翻译的版本方面,可参考人民卫生出版社,几部标题为《××校释》的书 ,逐段译的,质量还可以。
3 遇到问题,多参考注家
阅读古文 ,在理解上很容易遇到问题。这时候,多参考几位注家的注解,是一个明智的选择 。经过千百年的传承 ,历代医家中,很多是花了毕生精力来钻研经典的。他们对经典的理解认识,常常可以为我们打开一片新的天空 ,开阔我们的思维,形成新的认识。学经典而不读注解,是不可能完全理解古人的 。经典的注家虽常以千记 ,但其中非常著名的也不过几家、十几家,比如研究《内经》的杨上善、王冰、马莳 、张介宾、张志聪等;注解《伤寒论》的成无己、尤在泾 、柯韵伯等。相信在经典学习的过程中,哪怕就是在前面讲到的白话文的学习过程中,都可以了解到以上注家 ,和他们的著作。自学者,不妨根据个人的兴趣选择来读。
三 临床探索阶段
医学是一门实践学科,离开真实的临床诊疗过程 ,医学很难找到存在的依据 。而医生诊疗是一门技术,技术的本质是能力,能力的获取靠练习 ,整个身心的练习。练习的起点,又在哪里呢?
医学生毕业前,一定会经历两个过程:见习和实习。所谓见习 ,是在观察中体验诊疗实践的过程 。对中医来说,主要指跟师侍诊。老师诊疗时,在旁悉心观察倾听 ,如何问诊,舌象怎样,如何施针,怎样开方。隋唐以降 ,针道衰而方药兴,所以现代中医侍诊过程,主要形式演变成跟师抄方 ,抄方也在一定程度上成为中医见习、侍诊的代名词 。
见习过程中,如果条件允许,也可以亲手诊脉。提到诊脉 ,这里尤其需要多说几句。在普通百姓和中医爱好者中,往往认为中医诊脉神奇玄妙,不可思议 。实际上 ,脉诊确实存在只可意会不可言传的成分。原因在于,脉诊需要的,几乎是纯粹的感觉。而感觉 ,是无法通过书本学习或跟师学习直接获得的,感觉需要体验 。比如一个简单的冷热感觉,无论读多少书,向多少位“专家”、老师请教 ,什么是冷,什么是热,都无助于对冷和热的真正认识 ,除非亲身体验。这个感觉的领域,不在头脑的范围之内,无法通过科学来界定 ,这是一个由心主宰的世界。用心体验得来的感觉,往往历久弥新。无疾至今对第一次体验革脉的情形记忆犹新,那是读大学时 ,跟随方剂许老师侍诊时经历的案例,当时提到的一句“男子则亡血失精,女子则半产漏下” ,恐怕已经铭刻在终生的记忆里 。
说回来,中医诊疗能力练习的起点在跟师侍诊。侍诊不是简单的听听看看,是用心在观察和倾听中体验诊疗的过程,为接下来的模仿做准备。
练习从模仿开始 。无疾今天在临床上的诊疗行为 ,细品下来,到处都隐蕴着当初两位老师的身影。模仿的范围很宽,从问诊的次序和语气 ,到处方用药的思路和习惯,到针刺的手法与穴法。值得注意的是,模仿不是空对空的臆想 ,而是实践中的运用和体验;模仿的过程,就是实习的过程 。
对中医自学者而言,见习之难在于选择和找到一位可以信赖的老师 ,实习之难则首先体现在风险控制。得遇师长是缘,得遇明师更是珍贵的善缘。外缘无常,却仍不离因果 。多加留意 ,总会在身边发现可以为师长的前辈。以恭敬心,惜缘为念,取人之长,择善而从 ,假以时日,必有所得。
医之为业,关乎性命 ,敢不战战兢兢,如履薄冰?初学实习者,遇虎狼之药 ,危险之穴,谨须恪守轨范,暂收猎奇之心 。一句话 ,医生这个行当,不是闹着玩的。无论自己还是家人朋友,临床探索必不可少 ,但关键时刻,探索的心必须让位给慈悲的心。
四 临证与读书相参阶段
经过了前面的读书学习,见习实习,初学者或许已经可以小试牛刀 ,并且开始体会到病情好转,甚至治愈疾病的欣喜。接下来要面对的,就是临床可能遇到的种种困境了:别人讲很好用的方法 ,到自己怎么就不好用了?之前试过很好用的方法,现在疗效为什么就不再让人满意了?患者病情突然加重了怎么办?
首先需要明确,作为普通爱好者 ,以及初学者,当下首务一定不是攻克某种病,而是对人体 ,对疾病有所认识,有所体验 。如此,在病症选择上 ,就需要有所考虑:一些急症,如高热 、昏迷、呼吸困难,可能直接威胁生命;一些大病,如癌症、中风 、心梗 ,心理负担太过沉重;一些难病,如癫痫、红斑狼疮、牛皮癣,太容易信心受挫。反之 ,慢性的 、较轻的、常见的病症,如失眠,腹泻、便秘 ,慢性头疼、腰疼,普通感冒等,更适合初学上手练习。千万别小看这些病症 ,真要取得满意的效果,已经相当不易 。
明确了大致的范围,接下来就是真刀真枪的实战了。对初学者来说 ,最常见的问题,如上文所讲,即疗效的不确定 、不稳定。这例有效,那例无效;此时有效 ,彼时无效 。犹如段誉手里的六脉神剑,似乎毫无规律可以把握。
出现这种情况的根本原因有二:初学者掌握的知识结构尚有欠缺,又或者临证体验尚欠丰富。打个比方 ,如果到北京只去过天安门、故宫、长城,头脑中北京的印象就只是气势恢宏,那么面对小胡同的情景 ,就很难与北京建立起关联 。只知道失眠可以从心火 、肝郁上得,用清心、疏肝法有效,再遇到肾阴虚、痰火 、瘀血、食积引起的失眠 ,老方法自然不会起到同样的效果。
破解的方法,可以找老师请教,与同道交流 ,但最重要也最方便的方法,就是多读书。框架类的知识结构问题,可以多回顾院校教科书,详见前文 。至于临证经验不足 ,最好的办法就是大量阅读临证经验类的图书和文章。别人的经验,不论古今,不管成败 ,对丰富自己的体验,都会有所帮助;尤其是那些用心书写的文字,能让人心动的经历。毕竟 ,将心比心,总比从脑到心,来的方便些。
考究起来 ,这些临证经验类的书,又可大致分为两类:医案和医论 。至于医案,《零起点学中医》里已经列为专门一章来讲 ,这里不再重复,只对一套书做个推荐,人民卫生出版社《现代著名老中医名著重刊丛书》。这套书已经出到第11辑,130余本。现代有名望的中医 ,相当部分都已经名列其中了 。从内容看,主要讲的,就是医案和医论这两部分内容。学习者可以根据自己的偏好 ,选择阅读。
除了书,专业期刊也是一个丰富经验的好途径 。知网、维普 、万方等大平台上,都可以很方便的检索到大量专业文章。譬如 ,输入关键词“咳嗽 ”、“经验”,就可以找到成百上千条文章,诸如《××治疗咳嗽经验》、《××辨治小儿咳嗽经验》。相比书籍 ,期刊有两点优势明显:一,内容较新;二,方便检索 。相比《名医类案》时代的记载 ,现代医案无疑和今天的生活更贴近;而检索,则可以大幅提高获得知识的效率。
举个例子,我现在遇到一个顽固的便秘案例,各种方法都试过 ,效果仍不满意,怎么办?可以在自己熟悉的经验类医书中,翻看前人治疗便秘的经验;也可以直接上知网输入关键词“便秘 经验”。在前人经验的海洋里 ,我现在遇到的问题,很可能之前别人也遇到过 。如此,那位医生头脑中闪过的一点灵光 ,就可能瞬间点亮我的思想。一个困扰许久的难题,或许就此解开。
除了上面介绍的临床经验类书,经典著作仍然是这一阶段必读的书目。所谓经典 ,经过千百年时间的磨砺,仍然可以焕发出容光,足见其生命力之顽强 。之所以常读常新 ,也正是蒙这股强悍的生命力所赐。临床遇到的问题,千差万别;要在千头万绪中坐怀不乱,离不开强大的定力。经典,就是这样一种力量 ,安定 、浑厚 。
游移不定时,读到这一句,“补则实 ,泻则虚,痛虽不随针减,病必衰去 ”;纷繁不清时 ,“但见一证便是,不必悉具”;思路不明时,“见肝之病 ,知肝传脾,当先实脾”;困惑不解时,“顺天之时 ,测气之偏,适人之情,体物之理 ”。心里是不是已经踏实、清晰了些?再听到一声声谆谆教诲,“头痛耳鸣 ,九窍不利,肠胃之所生也”,“治病者 ,先刺其病所从生者也”,“病势少愈,食肉则复 ,多食则遗”,“小儿无冻饿之患,有饱暖之灾 ”,是不是心里已经充满了感激?更不用说仲景经方 ,在中医实践中,面对变幻莫测的病情,以不变应万变的妙法圆通。
以上是根据无疾个人经验 ,及教学实践,对中医爱好者、初学者,一步步进阶学习的过程,做的一点浅薄梳理 ,不经意间已成了六千字的长文 。最后,做个简要的整理:
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